Процедура ЭКО: подготовка, этапы, особенности, риски

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто рекомендуется женщинам в качестве дополнительной репродуктивной технологии. Но несмотря на распространенность процедуры, остается много вопрос. Кому показано ЭКО, сколько это стоит, как проходит и есть ли стопроцентные шансы забеременеть.

Что такое ЭКО

Сразу стоит отметить, что искусственное оплодотворение (инсеминация) и ЭКО – разные понятия и процедуры. Первый вариант подразумевает забор материала только у мужчины (отца или стороннего донора). Оплодотворение происходит в естественной среде (материнской утробе). Для ЭКО забор происходит у обоих родителей, в лабораторных условиях проходит культивация эмбриона. И только после этого его подсаживают матери. Процент положительных результатов у ЭКО намного выше. К тому же снижается риск генетических и иных заболеваний у новорожденного.

Разница между ЭКО и ИИ

Процедура ЭКО основана на заборе биоматериала у мужчины (сперматозоиды) и женщины (фолликулы). Их искусственно соединяют в пробирке и в течение 2-5 дней специалист тщательно следит за ростом эмбрионов. После чего происходит подсадка в маточную область. Н самом деле, вся процедура практически безболезнена. Дискомфорт могут вызывать определенные манипуляции.

Анна Морозова, специалист клиники GMS, врач акушер-гинеколог

«Результат метода ЭКО зависит от многих факторов, среди которых причины невозможности естественного зачатия и, конечно, возраст женщины — тем старше будущая мама, тем ниже эффективность ЭКО. Дело в том, что женские клетки не обновляются, и их количество уменьшается в течение всего репродуктивного периода. После 40 лет процент наступления беременности, как естественной, так и с помощью ЭКО, уменьшается до 5-10%. Возраст мужчины в данном вопросе не столь актуален. Надо понимать, что ЭКО — это не волшебная таблетка, которую можно принять, когда захочешь и тут же получить результат.»

Отдельные этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс длительный и сложный технически. Он делится на основные этапы. Это лишь общая картина:

• Первичное обследование. Если пара не может забеременеть в течение длительного срока, обязательно пройти осмотр у различных специалистов. Анализы назначаются по ходу обследования. Также врачи дают направление на лечение.
• Консультация и вступление в протокол ЭКО. Когда анализы дают понять, что необходима репродуктивная помощь в вопросе беременности, врач проводит полную консультацию, объясняет паре, в чем заключает процесс ЭКО.
• Повторное обследование. Так как большинство анализов имеют определенный «срок годности», практически все процедуры предстоит пройти заново.
• Стимуляция. И женщине, и мужчине могут прописать специальные препараты, которые увеличивают шансы на успешное оплодотворение.
• Забор биоматериал. Мужчина может сдавать материал в любой день. Сперматозоиды после очистки и проверки хранятся в замороженном состоянии. Это никак не вредит качеству. Женщине проводится небольшая, неопасная операция в день цикла созревания яйцеклетки (овуляции). Проходит она под наркозом.
• Комбинирование в лабораторных условиях. Специалист соединяет сперматозоиды с яйцеклеткой и наблюдает за ними в течении нескольких дней. Далее выбираются наиболее живучие.
• Подсаживание. Через 3-5 дней после оплодотворение уже готовый эмбрион подсаживают в маточную область.

После этого остается только ждать. По прошествии 12-14 дней женщина сдает тест ХГЧ. Если показатели гормона высокие, беременность произошла. Далее будущая мать проходит все тоже процедуры, что и забеременевшие естественным путем.

Кажется, все остаточно просто. Главное придерживаться советов врачей, руководства к действию. Гормональная стимуляция вызывает большое количество вопросов. Но на деле это абсолютно безопасная процедура.

Ольга Белоконь, практикующий врач акушер-гинеколог

«Если все делается по международным стандартам, а не по стандартам врача/клиники с «богатым» опытом, стажем и багажом знаний из 20 века, то уровень гормонов при проведении ЭКО даже ниже, чем на фоне беременности. Сама по себе беременность, которая могла наступить естественным путем, часто имеет больше рисков, чем процедура ЭКО.»

Кому делают ЭКО

ЭКО показано врачами в случаях, когда беременность не наступает. Интересно, что многие клиники почти сразу ставят диагноз бесплодия женщинам старше 30 лет или после 3-х лет неудачных попыток забеременеть. И предлагают платное ЭКО. На самом деле, это не «развод на деньги». По естественным причинам оплодотворение при регулярной половой жизни должно произойти в данный период. Но могут быть и иные причины: например, несовместимость партнеров, непроходимость маточных труб. И если первую причину решить естественным путем невозможно, то вторая лечиться продуванием – достаточно болезненным, но действенным способом.

В России существует порядок отбора пациентов для ЭКО. Он прописан в приказе Минздрава РФ от 30.08.2012 № 107н.

Итак, в каком случае ЭКО действительно является решением проблемы и рекомендовано врачами?

1. Если беременность не наступает в течении года после проведенного лечения:

• Лапароскопия или гистероскопия (коррекция женской репродуктивной системы).
• Лечение мужского бесплодия.
• Стимуляция овуляции и активности сперматозоидов.

2. При обнаружении эндометриоза, повреждениях маточных труб или их отсутствия (после хирургических вмешательств), потенциальной возможности передачи генетических заболеваний (исследуются генетический фонд обоих родителей) также назначают ЭКО.
3. Если женщине больше 35 лет к стадиям стандартного лечения обычно не прибегают. На данном этапе репродуктивная функция у большинства представительниц прекрасного пола стремится к регрессии, не за горами климакс.

Проблема демографии в стране привлекала много внимания, и по полису ОМС данную процедуру делают условно бесплатно. Почему условно? Об этом поговорим чуть позже. Но финансы придется подкопить в любом случае.

Когда ЭКО противопоказано

Отказать в проведении внутриутробного оплодотворения могут в случаях, когда по состоянию здоровью женщина не способна выносить ребенка. Это может быть опасно и для самой потенциальной матери. К таким заболеваниям относятся:

• злокачественные опухоли любого органа;
• сахарный диабет (в тяжелой стадии);
• пороки сердца;
• заболевания кровеносно-сосудистой системы;
• запущенная гипертония;
• серьезные болезни почек и печени;
• психологические отклонения.

Доброкачественные опухоли органов репродуктивной системы также являются противопоказанием для проведения ЭКО. Во время процедуры назначается прием гормональных препаратов, которые могут привести к трансформации образования в злокачественное.

Врач обращает внимание на вес. В идеале он не должен быть меньше 50 кг и выше 100 кг. Относительным противопоказанием является курение, оно снижает шанс забеременеть. После 45-ти лет процент положительного исхода также уменьшается. Специалист оценивает потенциал и индивидуальные особенности организма женщины. Может быть вынесен отрицательный вердикт.

Важно! Бесплатное ЭКО не делают в случае наличия у пары общих детей. Специалист может оспорить данное решение при наличии сторонних факторов: перенесенная операция, возникшие заболевания. Но в большинстве случаев квота на бесплатное ЭКО государством не выдается.

Платно или по полису ОМС?

Ожидание беременности для многих женщин становится основной целью. Платные клиники предлагают услуги ЭКО по достаточно высокой стоимости. Но получить процедуру бесплатно может практически каждая. До 2013 года давалась лишь одна попытка, повторное ЭКО проводилась уже по полной цене. Но законодательство изменилось, теперь право на это есть даже в следующих случаях:

• Вне брака. Пара может рассчитывать на бесплатное ЭКО, даже без регистрации отношений. Также женщинам предлагается донорский биоматериал, если партнера нет.
• При бесплодии мужа.
• С ВИЧ-инфекцией. Обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Именно ЭКО позволяет максимизировать шанс родить здорового ребенка без патологий.

Государство на каждую попытку забеременеть с помощью внутриутробного оплодотворения выделяет 106 000 рублей. Этого достаточно, чтобы покрыть основные статьи расходов, а именно:

• обследование и консультация;
• стимуляция;
• забор биоматериала;
• ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection — инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки);
• оплодотворение;
• имплантация эмбриона в маточную область;
• обследование в течении 21-ого дня после имплантации, УЗИ.

Таким образом, практически вся процедура ЭКО обходится будущим родителям бесплатно по полису ОМС. При этом абсолютно не имеет значения имеет ли пара официальное трудоустройство, регистрацию в конкретном регионе. Полис ОМС действует по всей территории России. На практике многие клиники отказывают приезжим в назначении ЭКО, но квоту можно получить в любом регионе.

Стоимость платного ЭКО варьируется от 150 000 до 300 000 рублей в зависимости от сложности протокола. Конечная цена для каждой пары просчитывается индивидуально. При этом сюда входят все исследования, анализы (также повторные), полное ведение процесса.

После климакса сделать бесплатное ЭКО также не получится. Требуется донорская яйцеклетка, что не входит в государственную квоту. При этом шанс стать родителями остается.

Елена Кавтеладзе, эксперт Nova Clinic в сфере репродуктивного здоровья

«Для оплодотворения после прекращения менструации будут использоваться либо донорские яйцеклетки, либо собственные ооциты женщины, которые были криоконсервированы в более молодом возрасте».

Бесплатно ли ЭКО по полису ОМС?

Как говорилось выше, ЭКО по полису ОМС можно считать условно бесплатным. Государство выдает определенную квоту на каждую попытку, но многие процедуры придется оплачивать отдельно.

Обязательной к оплате является заморозка биоматериала. Так как первая попытка может быть неудачной, сперматозоиды, взятые у потенциального отца, подвергаются длительному хранению (до 12 месяцев). Именно за этот период необходимо оплатить в среднем 30 000 рублей, для каждого региона сумма может меняться. Большинство анализов также платные.

В зависимости от характера анализа некоторые из них можно сдать бесплатно в своей поликлинике. При этом необходимо записаться или ждать очереди. Не весь перечень может быть необходим, как и их оплата. Например, УЗИ молочных желез после 35 лет проводится бесплатно по государственной программе. Цены приведены усредненные.

О чем еще следует помнить! После определенных исследований требуется лечение и повторная процедура. Например, анализы на гормон прогестерон показывают «готовность» организма к беременности. Если он выше или ниже нормы, прописываются медикаментозные препараты, диета. После чего снова проходит обследование. Итак, до получения оптимальных результатов.

При этом срок других анализов (трансвагинального УЗИ, мазка и т.д.) могут быть уже просрочены. Их придется пересдавать заново и платно. Именно поэтому даже при направлении врача на бесплатное ЭКО по ОМС стоит заранее ознакомиться со списком анализов, стоимостью и сроками их действия.

Как увеличить шансы забеременеть при ЭКО

Врачи советуют не тянуть с процедурой, если заметны проблемы с зачатием. Идеальный возраст 25-28 лет. Обычно к этому периоду женщина уже задумывается о беременности, к тому же регулярные медицинские осмотры могут выявить проблемы. Во время проведения ЭКО на всех этапах необходимо прислушиваться к рекомендациям и требованиям специалиста.

Перед трансплантацией эмбриона стоит проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости вакцинации простив краснухи, ветрянки. Эти заболевания приводят к серьезным порокам развития плода, обычно беременность прерывают хирургическим путем. Кроме этого лучше перестраховаться и привиться от коклюша, гепатита, пневмококка, гриппа (если такие прививки еще не были сделаны). После этого необходимо воздержаться от зачатия на сроки от 1 до 3 месяцев. Еще стоит постоянно следить за следующими параметрами:

• редактировать функцию щитовидно железы;
• контролировать уровень сахара, углеводного обмена (критически важно при сахарном диабете);
• поддерживать нормальный гормональный фон.

Рацион питания необходимо соблюдать не только беременным женщинам, но и готовящимся к оплодотворению методом ЭКО. Как известно, большая часть положительного результата зависит от здоровья яйцеклетки матери, а также организма для будущего вынашивания. Сбалансированное питание – залог здоровья. Специалисты советуют придерживаться средиземноморской диеты, в которую входят рыба, овощи и фрукты.

Отказаться стоит от простых углеводов – сдоба, конфеты, фруктовые соки, газированные напитки, бананы, свекла. Полностью исключается из рациона фастфуд, содержащий трансжиры. Красное мясо есть нужно в ограниченных количествах. В нем кладезь полезных веществ – от витаминов группы В до кальция и фтора. Но неконтролируемое потребление значительно снижает фертильность.

Важным для оплодотворения является нормальный баланс витамина D и фолиевой кислоты. При нехватке врач сможет назначить лечебную дозировку в препаратах. Витамин D можно получить из рыбы, белых грибов и лисичек, яиц, сметаны и сливок, печени, болгарском перце, моркови. Фолиевая кислота (витамин В9) содержится в шпинате, кинзе, пекинской капусте, практически во всех видах орехов, клубнике, шампиньонах.

Правильное питание поможет сбалансировать и вес. Лишние килограммы негативно сказываются как на оплодотворении, так и на вынашивании и родах. Кроме этого проблемы с весом могут служить отказом от проведения процедуры ЭКО. Но строгие диеты не должны приводить к излишней худобе.

Необходимо заниматься физическими нагрузками перед переносом эмбриона. Это могут быть умеренные упражнения по 20 минут в день. А вот после процедуры подсаживания в маточную область есть строгие ограничения. Первые 2 недели запрещается сильно наклоняться, поднимать любые тяжести. При рисках назначают постельный режим с минимальными нагрузками.

Конечно, полностью исключается курение и алкоголь. Никотин в 1,5 раза снижает возможность положительного исхода ВРТ. Алкоголь запрещен категорически. При выявлении его в крови во время сдачи анализов, врач может отказать в процедуре.

Для мужчин специалисты также подготовили рекомендации в качестве подготовки к процедуре ЭКО, ведь от качества забранного у них биоматериала зависит немало.

• Сон не менее 8-ми часов в сутки.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Оптимальная физическая нагрузка. Лучше временно прекратить активные упражнения в тренажерном зале.
• Исключить посещение саун и бань (высокие температуры негативно влияют на созревание сперматозоидов необходимого качества и количества).
• Постараться исключить риски.
• Меньше проводить времени за рулем.

Многие считают, что диагноз простатит является серьезной проблемой для зачатия ребенка. На самом деле это не так. Заболевание встречается у большей части мужского населения, проходит часто бессимптомно, без осложнений и практически никак не влияет на репродуктивную функцию и на процедуру ЭКО.

Нюансы процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение имеет свои особенности. Многие рекомендации имеют общий характер и обязательны к исполнению для беременеющих естественным путем.

Домашние животные

А вы знали, что по определенным анализам врач может сказать правильно ли питается ваш кот? Звучит странно, но это так. Дело в том, что кошачья шерсть содержит аллергены, как и экскременты питомцев. Находясь на одной территории с животным, женщина в любом случае контактирует с этими веществами. При правильном рационе аллергены не наносят вреда. И это видно по карте анализов. В ином случае они могут стать причиной заболеваний, выкидышей. Именно поэтому беременным не рекомендовано убирать кошачий лоток, а в некоторых случаях и вовсе временно исключить общение с животным.

Кто такие «эмбрионы-отличники»?

Многие женщины озадачиваются этой терминологией. Врачи дают эмбрионам определенную оценку, она означает их живучесть и потенциал приживаемости. По этим результатам выдается условное обозначение:

• «Отличник» — максимальный процент приживаемости.
• «Ударник» — достаточный процент приживаемости.
• «Троечник» — средний процент приживаемости.
• «Двоечник» — крайне низкий процент приживаемости.

Когда женщины слышат о такой маркировке то начинают беспокоиться о здоровье и умственных способностях будущего ребенка. Но эмбрион не может сказать о таких показателях. Процент приживаемости зависит и от здоровья будущей мамы, а также от соблюдения всех рекомендаций врачей. Случаи беременности с «двоечниками» также случаются, но достаточно редко.

Сколько эмбрионов подсаживают

Считается, что уже при первой попытке подсаживают два эмбриона. Но здесь все зависит от репродуктивного здоровья женщины, возраста и качества самого биоматериала. Так, пациенткам до 30 лет при хороших показаниях общего состояния и наличия эмбриона-«отличника» нет необходимости подсаживать несколько зародышей. При отрицательном результате, на второй попытке врачи рекомендуют многоплодное оплодотворение. При желании пары в последующем один эмбрион изымается. А вот при третьей и последующих попытках уже практически необходимо использовать сразу несколько эмбрионов.

Есть ли риски и опасность для матери и ребенка при ЭКО: мифы и реальность

Врачи сразу отмечают необходимость не искать информацию на сомнительных форумах об ЭКО в интернете. Неприятный опыт приводит к тому, что женщины описывают ситуацию крайне негативно. Лишний стресс не нужен будущей матери.

Высокий риск родить нездорового ребенка

Есть мнение, что ЭКО влияет на здоровье ребенка. Но на практике доказано, что процент отклонений в развитии примерно равен показателем при естественном зачатии. К тому же перед ЭКО проводится ряд важных анализов, в том числе и генетических. А так как медицина не стоит на месте, то сейчас шанс родить здорового ребенка приближен к максимуму.

Игорь Коган, директор НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

«По данным метаисследований, показатели состояния здоровья детей, родившихся в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, отличаются от показателей в группе детей, зачатых естественным путем. Но уровень врожденных аномалий и пороков развития в первой группе незначителен и не является препятствием для развития данной технологии.»

ЭКО приводит к раку

Известны случаи, когда ЭКО «якобы» приводило к образованию злокачественных опухолей. Это также опровергается научным путем. На самом деле гормональная стимуляция сама по себе не способна привести к новообразованиям. Но если были не выявленные опухоли, даже доброкачественные, то некоторые медицинские препараты способны негативно влиять на их рост и эволюцию. Именно поэтому перед процедурой уделяется такое большое внимание всестороннему осмотру будущей матери.

Архангельская Полина Анатольевна, врач-онколог, акушер-гинеколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

«Однозначных доказательств связи ЭКО и онкологии в настоящее время не получено. Кроме этого, если рассмотреть факторы развития рака яичника и рака матки, то к ним относятся: отсутствие беременности и родов, ранняя менструация, поздняя менопауза, наследственный анамнез и генетическая предрасположенность, нарушение менструального цикла. Среди причин бесплодия, заставляющих пациентов прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, самой частой является эндокринные расстройства, что уже само по себе является кофактором рака матки и яичников»

После ЭКО сильно полнеют, невозможно сбросить вес из-за гормональных нарушений

Как уже было сказано выше, правильная дозировка гормональных стимуляторов только помогает в сохранении плода. Уже до беременности врач дает рекомендации по нормализации и контролю гормонального фона. Серьезный набор веса врачи отмечают и у женщин при естественной беременности.

При этом специалисты говорят, что это в меньшей степени связано с положением, но в большей с эмоциональным состоянием. Дамы перестают следить за питанием, в рационе появляются жирные блюда, фастфуд, огромное количество солений, затрудняющих вывод жидкости из организма. Если брать научную сторону вопроса, то «хотелки» и «капризы» могут проявляться только в период токсикоза (у большинства женщин до 12-ой недели). Далее начинается процесс лени и вседозволенности, как результат излишний вес, чрезвычайно вредный беременным женщинам.

Естественная беременность после ЭКО

Распространены случаи, когда после неуспешного ЭКО пара беременеет естественным путем. Также не редко желанное событие случается уже на этапе подготовки к процедуре. Счастливые родители начинают косо смотреть на врачей, считая, что им не хотели дать шанса, признав бесплодными. Так ли это?

В процессе подготовки будущие родители проходят целый комплекс мероприятий, порой хирургических вмешательств. Продувание труб, устранение спаек, физиотерапия и т.д. К тому же под присмотром врача соблюдается правильный режим питания, назначаются витамины и стимуляторы, стабилизируется гормональный фон. Все это положительное влияет на возможность естественного зачатия при неясном генезисе.

Шушкова Александра Григорьевна, врач репродуктолог, акушер-гинеколог

«По статистике 5-15% женщин беременеют природным способом после неуспешного искусственного оплодотворения примерно через 6-14 месяцев. Из-за этого многие сомневаются, что они страдали бесплодием и был правильно выставлен диагноз. На самом деле самостоятельное зачатие обусловлено тем, что ЭКО способствует восстановлению фертильности. В результате нормализации репродуктивной функции партнеры могут зачать самостоятельно.

Часть пациенток беременеет на этапе обследования для прохождения программы ВРТ. Чаще всего это обусловлено разгрузкой психики. Женщина приходит к врачу-репродуктологу за медицинской помощью, она знает, что ей помогут и расслабляется. Уходит стрессовый фактор, не позволяющий ранее завести детей.»

ЭКО – не является панацеей при бесплодии. Но это шанс с высоким процентом стать родителями. Важно не пренебрегать рекомендациями лечащих врачей и обращаться в клиники при первых сомнениях в стабильности репродуктивной функции.